Пластичний хірург Дмитро Слоссер: Українки вирушають до Туреччини за красою, але повертаються з однаковими формами носів.

Дізнайтеся, кому не рекомендовано проходити пластичні операції, хто отримує відмову в бажанні змінити свій вигляд, а також розгляньте основні міфи, пов'язані з мамопластикою. Які процедури не приносять бажаних результатів, і які дії косметологів є забороненими - читайте в інтерв'ю Дмитра Слоссера для РБК-Україна.

На вашу думку, яке значення має пластична хірургія для особистості?

Знаєте, протягом нашого життя ми постійно зустрічаємося з пластичною хірургією. Це починається вже з моменту народження: іноді діти з'являються на світ з певними вадами, вродженими невусами або навіть капловухістю, що потребує уваги пластичних хірургів. Таким чином, пластична хірургія стає невід’ємною частиною сучасного життя. Особливо в умовах війни ця тема набула ще більшої актуальності.

Це скорочена версія нашої розмови. Повне інтерв'ю дивіться на YouTube-каналі РБК-Україна.

Що в Україні сьогодні користується найбільшою популярністю, зокрема, з вашого досвіду?

З'являються нові тенденції, в той час як деякі з них залишаються актуальними. Ми спостерігаємо зростання кількості чоловіків, які користуються послугами пластичних хірургів.

Люди переконалися в тому, що пластична хірургія - це не можливість для багатих людей. Вона тепер в нашому сучасному житті, і кожен може собі це дозволити.

Схоже, що кількість запитів на процедури з пластики обличчя зросла. Що стосується операцій на грудях, то нічого не змінилося: імпланти ставлять так само, як і раніше, а ринопластика залишається на тому ж рівні. Проте, пластичні хірурги стали більш усвідомленими, усвідомлюючи важливість реконструктивної хірургії. Вони активно займаються самовдосконаленням і надають більше уваги саме реконструктивним операціям.

У яких обставинах ви проводите реконструкцію, і чим вона відрізняється від пластичної хірургії?

- Пластична хірургія складається з двох компонентів: реконструкція й естетика. Причому, якщо брати закордонну освіту, реконструкція - це 80% і лише 20% - це естетична хірургія. Просто за кордоном дуже багато лікарів, які працюють, наприклад, вдень в реконструктивній хірургії, а під вечір вони можуть виконувати естетичні операції.

Реконструкція стосується виправлення аномалій, які можуть бути як вродженими, так і набутими. Наприклад, не всім відомо, що лікування опіків за межами нашої країни також відноситься до сфери пластичної хірургії. У нас ця галузь має свою окрему назву — комбустіологія, і існують фахівці, які займаються цією тематикою. Натомість за кордоном пластичні хірурги займаються усуненням дефектів, лікуванням дітей з вродженими аномаліями, лікуванням опіків, пересадкою шкіри, а також закриттям ранів після ортопедичних втручань і лікуванням наслідків онкологічних захворювань.

Чи можна вважати ринопластику реконструктивною хірургічною процедурою?

Якщо ринопластика виконується повторно з метою виправлення, це класифікується як реконструктивна хірургія. Однак існують й інші аспекти, такі як, наприклад, зменшення грудей. У багатьох країнах вважається, що якщо жінка має надто великий розмір грудей, що викликає проблеми зі спиною, кінцівками, а також онімінням рук, це може слугувати медичним показанням для проведення процедури зменшення грудей.

От медичні покази до зменшення грудей, попри те, що ця операція належить до естетики, вважається, що це реконструктивна хірургія, тому що людині необхідно допомогти.

- Ви згадали про вартість пластичних операцій. Наскільки ви вважаєте їх зараз доступними, тому що є багато клінік, багато хірургів і вартість дуже відрізняється?

Ціна складається з безлічі елементів. Перш за все, важливим є досвід хірурга: його освіта та інвестиції у власний професійний розвиток. Другий аспект – це питання безпеки.

Звичайно, можна виконати процедуру в невеликій клініці з досвідом, але варто пам'ятати, що вони, можливо, не зможуть забезпечити комплексний захист пацієнта з точки зору використаних матеріалів і дотриманих протоколів. Це означає, що клініка повинна інвестувати в безпеку пацієнтів, використовуючи сертифіковані матеріали та залучаючи висококваліфікованих хірургів з великим досвідом. Безсумнівно, це позначається на вартості послуг.

Ціна на пластичні операції варіюється в залежності від кваліфікації хірурга та рівня безпеки, який забезпечує клініка (фото: Віталій Носач / РБК-Україна).

- Як ви вважаєте, обираючи клініку, куди пацієнтка чи пацієнт хоче звернутися, варто орієнтуватися на ціну, чи на які ще фактори звертати увагу?

- Це цікаве питання, тому що я думаю, що все ж таки краще вивчати більш глибоко цей ринок. Найбільше - це рекомендації інших пацієнтів, знайомих і так далі. Тому що реклама не завжди може відповідати рівню наданої медичної допомоги.

Отже, в цій ситуації надзвичайно складно зорієнтуватися та забезпечити себе від можливих ризиків, навіть перебуваючи за межами країни. Я маю численних пацієнтів, які нещодавно повернулися з-за кордону, і вони вражені тим, як у таких розвинутих країнах може бути настільки низький рівень медичних послуг.

Усі, хто шукає медичну допомогу, повертаються до України, зокрема після пластичних операцій. Вони усвідомили, що якість нашої медицини настільки висока, що ми можемо з легкістю конкурувати з європейськими стандартами.

Яка ваша думка про порівняння українських пластичних хірургів із закордонними? Які у нас є особливості, чим ми можемо похвалитися, а в чому ще потрібно вдосконалитися?

На мою думку, ми більше схожі на італійців. Це не лише через те, що наша кава, на мою думку, є найсмачнішою в Європі після італійської, а й через нашу здатність до імпровізації. Ми не обмежені жорсткими алгоритмами і не діємо лише за певними протоколами.

Наприклад, німці, австрійці та представники Центральної Європи зазвичай дотримуються традиційних підходів у своїх міркуваннях і не відхиляються від усталених норм. Водночас, пластична хірургія, як я вже згадував раніше, є швидше творчим процесом, аніж симфонічною композицією.

Можна вирушити до Німеччини, щоб отримати висококласну медичну допомогу, де важливо дотримуватися чітких протоколів. Безсумнівно, німецькі фахівці в цьому питанні на висоті. Однак, коли йдеться про креативність та естетичний підхід, наші лікарі, на мою думку, мають перевагу.

Які держави, на вашу думку, є найбільш прогресивними в цьому контексті?

Кожна нація має свої унікальні особливості. Візьмемо, до прикладу, Бразилію. Тут футбол вражає своєю імпровізацією, а пластична хірургія відзначається високим рівнем розвитку. Я помічаю цікаву зв'язок між майстерністю хірургів і здатністю до імпровізації.

Сполучені Штати Америки - це місце, куди з'їжджаються найкращі лікарі з усього світу. Ізраїль також славиться високою якістю медичних послуг, але його система охорони здоров'я особливо розвивалася завдяки досвіду, отриманому внаслідок військових конфліктів.

Туреччина - це теж тренд останніх років. Дуже багато наших дівчат їздять туди робити пластичні операції, але, на жаль, вони приїжджають трошки розчаровані, тому що турки бачать європейців стандартно. І всі носи виходять дуже стандартні. Треба розуміти культуру, треба бути художником.

Говорячи про ціну, які з найдорогоцінніших та найдоступніших завдань вам випало виконувати протягом вашої кар'єри?

Найвищі за вартістю процедури – це симультанні операції, які виконуються для одного пацієнта, що потребує одночасного проведення кількох хірургічних втручань на різних частинах тіла. Сюди входять пластичні операції обличчя, збільшення грудей та інтимна пластика.

Оскільки ми використовуємо високоякісний анестетик і дотримуємося розробленого протоколу анестезії, ми здатні здійснювати складні симультанні втручання. Після таких значних операцій наші пацієнти залишаються під наглядом лише на два дні.

Я пам'ятаю, що була операція, яка коштувала десь близько 35 000 доларів. Це симультанна операція: пластика обличчя, пластика носа, збільшення грудей.

Яким чином людина проходить процес відновлення після такого значного, скажімо, оперативного втручання?

На мою думку, найбільш вдалий час для виконання операції становить близько чотирьох годин. Після цього терміну процес відновлення, як правило, проходить значно легше. Якщо ж тривалість операції перевищує цей час, можуть виникнути певні ускладнення під час реабілітації. Проте, у нас є встановлені протоколи анестезії, а також команда досвідчених анестезіологів і медсестер, які вміють ефективно зменшити можливі негативні наслідки та скоротити час на відновлення.

Значної популярності набули симультанні пластичні операції, під час яких хірург виконує втручання на кількох ділянках тіла одночасно (фото: Віталій Носач / РБК-Україна).

- Як загалом готуватися до пластичної хірургії, до таких операцій? І чи завжди пластична хірургія є єдиним виходом для того, аби видозмінитися?

Коли до мене звертається пацієнтка, я не починаю зі слів про операцію. Моє перше запитання звучить так: візьміть дзеркало і розкажіть, що саме вас турбує. Якщо пацієнтка приходить і каже: "Я хочу зробити цю процедуру", я відповідаю: "Ви пропонуєте мені рішення. Спершу розкажіть про свої проблеми, і ми разом знайдемо найкращий підхід".

Приблизно 5% моїх пацієнтів не з'являються на операцію, адже я або відмовляю їх, або ми разом знаходимо альтернативні рішення. Іноді до мене приходять дівчата, для яких ще зарано робити операцію. Я завжди рекомендую починати з менш складних процедур і перейти до більш серйозних лише тоді, коли це дійсно необхідно. Якщо я бачу, що можна обійтися косметологічними методами, то спочатку пропоную їх, оскільки іноді немає потреби в проведенні масштабних оперативних втручань.

Таким чином, досвідчений хірург завжди повинен володіти кількома підходами для вирішення виникаючих труднощів.

В яких ситуаціях ви можете відмовити?

По-перше, трапляється, що людина приходить і не знає, чого саме прагне. Після проведення процедур вона може почати сумніватися у своєму виборі. По-друге, існують пацієнти, які неадекватно оцінюють своє тіло, і їхнє сприйняття не відповідає реальним проблемам. Існують навіть психічні розлади, такі як дисморфофобія, коли особа не може сприйняти своє тіло таким, яким воно є насправді.

Але більшість пацієнтів - це ті, кому ще рано робити. Тому що, на мій превеликий жаль, пластичний хірургія все більше і більше молодшає. Все більше дівчат починають задумуватись про пластику, колоти щось з 16-17 років, а робити пластику обличчя вже думають з 28 років. Як на мене, це трошки перебільшення показів і, звичайно, я таким пацієнтам або відмовляю, або пропоную побігати років 10-20-30, і тоді вже приходити.

Вік – це лише медичний фактор, чи ви ухиляєтеся через психологічні аспекти?

Іноді можна помітити, що є серйозні проблеми. Наприклад, коли у дівчини починається аномальне збільшення грудей, що називається ювенільною гігантомастією. Уявіть собі молоду, привабливу дівчину, яка має дев’ятий розмір грудей — це створює їй великі незручності при пересуванні. У таких випадках варто вжити відповідних заходів.

Молодший вік. Наприклад, капловухість. Ми робимо цю операцію приблизно в шість-сім років, коли діти починають йти в школу, і для того, щоб над ними не насміхалися, теж проводимо такі операції.

А бувають пацієнти, які в старшому віці ухвалюють рішення зробити операцію. У мене були пацієнти, яким під 50 років, і вони хотіли зробити збільшення грудей. Ніколи б не подумав, що у 74 роки хтось мріє все життя про ринопластику. Бувають такі.

Яка є межа між професійними обов'язками пластичного хірурга та косметолога?

- На жаль, трошки стирається межа, де робота пластичного хірурга і косметолога. Деякі косметологи думають, що вони можуть зробити набагато більше, ніж вони знають і вміють.

Щоб ви знали, інвазивною процедурою вважається будь-який прокол шкірного покриву. Це означає, що інвазія починається вже з моменту, коли була здійснена ін'єкція. Наразі Міністерство охорони здоров'я України вирішило внести певні зміни до законодавства, згідно з якими косметологи тепер повинні отримати сертифікат від дерматолога-хірурга, щоб мати право проводити інвазивні процедури.

Серйозна ситуація склалася з ліпосакціями. Я хочу на цьому наголосити, тому що косметологи побачили інструмент, але це має вигляд як ніби знайшли ту канюлю (порожниста трубка для введення в організм людини лікарських речовин, відновлення провідності дихальних шляхів, видалення рідин із порожнин тіла - ред.), їм показали, як з нею працювати й вони поголовно зараз роблять. У них називається це не ліпосакція, називається ліпоредукція, хоча те саме: під місцевим знеболенням пацієнту через проколи видаляється жир.

По-перше, це процедура, яка має інвазивний характер. По-друге, слід зазначити, що їхнє знання анатомії не зрівняється з професійними знаннями хірургів. Існує безліч нюансів, пов'язаних з анестезією. Коли я подивився відео з майстер-класу, мене вразили умови, в яких стояли квіти, а також те, як косметологи, без дотримання санітарії, проводили процедуру відсмоктування жиру — це справжній жах.

Ми вже спостерігаємо ускладнення, що виникають після подібних процедур. Серед них можуть бути передозування знеболювальних засобів, гематоми, асиметрії — тобто традиційні ускладнення, які вимагають втручання пластичного хірурга.

Досить часто трапляється, що під час ін'єкцій в організм вводять речовини, які можуть потрапити в кровотік, викликаючи тромбоутворення в судинах. Це може призвести до некрозів, які потребують не лише втручання пластичного хірурга, а й реконструктивних процедур. Існує безліч подібних випадків.

Щоб виконувати інвазивні процедури, косметолог повинен володіти сертифікатом спеціаліста в галузі дерматологічної хірургії (фото: Віталій Носач / РБК-Україна).

- Поговорімо детальніше про популярні операції. Чи можна збільшити груди без оперативного втручання? У мережі пишуть, що можуть допомогти заняття спортом, масажі, харчування, зокрема, вівсянка, чорнослив, свіжа зелень.

- А чому там немає капусти? Я люблю цю тему. Безумовно, я за здорове харчування, я за те, щоб українці їли більше овочів, але капуста може допомогти збільшити груди, якщо вона в грошових одиницях. В іншому вигляді капуста просто не допоможе.

Безумовно, існують різні аспекти, такі як естрогени та фітоестрогени, які містяться в деяких продуктах. Наприклад, якщо чоловіки споживають значну кількість пива, це може призвести до накопичення жирових відкладень у грудях або змінити їхню тілесну композицію.

Але є така методика ліпофілінга, вона оперативна. Вона показана лише, коли треба трошки додати, тому що як правило дуже мало людей, в яких невеликі груди, але є надлишки жиру в інших місцях. Повністю жир не приживається, тому там багато нюансів в плані обстеження таких пацієнтів через кілька років на мамографії. На УЗД бувають ущільнення, які дуже важко відрізнити від онкозахворювань.

Груди ще можуть збільшитись після гормональних змін, після лактації тощо. Але ефективно і щоб це було красиво, я думаю, що тільки завдяки пластичній операції можна зробити.

Чи можливо поєднати збільшення грудей із грудним вигодовуванням?

- Нічого подібного, це міф, тому що в мене пацієнтки після збільшення грудей, яка проведені за правильною методикою, всі можуть годувати грудьми.

Під час проведення операції ми прагнемо розмістити імплант під грудним м'язом, при цьому максимально зберігаючи цілісність тканин молочної залози. Це дозволяє зберегти як можливість лактації, так і чутливість.

- Збільшення грудей може спровокувати онкологію?

Ні, це не зовсім коректне твердження. В іншому випадку просто було б введено повну заборону на використання імплантів. Історія пам'ятає випадок, коли в США на деякий час заборонили їх застосування. Тоді імпланти наповнювалися не силіконом, а фізіологічним розчином, що призвело до появи медичного туризму серед американок у Мексиці, де вони масово отримували якісні імпланти.

Силіконова оболонка присутня в обох випадках. Організм вступає в контакт не з наповнювачем, а саме з цією оболонкою. По суті, в обох ситуаціях використовуються силіконові імпланти. З часом американці дійшли висновку про їхню безпечність. Крім того, FDA надала свою схвалення виробникам таких імплантів.

Після проведення мамопластики груди можуть виглядати неестетично?

Хто це висловив? Ми займаємося тільки природними грудьми. Я просто не можу погодитися, якщо хтось бажає отримати неприродний результат, я з цим не згодна.

Чи ви в таких ситуаціях також відмовляєте?

Пацієнти вважають, що мають право обрати хірурга. Однак, і я також обираю своїх пацієнтів. Це процес, що передбачає взаємний відбір.

Чи можна після хірургічного втручання спати на животі?

Я зазвичай наголошую своїм пацієнтам, що вже на другий день після операції можна піднімати руки. Також дозволяється приймати душ. А якщо ви хочете, то навіть можна насолодитися склянкою шампанського в цей же день. Що стосується положення на боці, то більшість пацієнтів можуть це робити вже на третій день після процедури.

Я наполегливо рекомендую, щоб пацієнти починали лежати на твердих поверхнях вже через місяць після операції. Це означає, що після цього терміну всі обмеження знімаються: можна займатися фітнесом, виконувати фізичні навантаження та просто відпочивати на горизонтальній поверхні без жодних заборон.

- Є зараз тренд і на видалення імплантів. Як ви вважаєте, є попит на це, як спостерігаєте?

Іноді трапляються люди, які не можуть прийняти свої фізичні особливості; це пацієнти, що демонструють певну психологічну нестабільність. Не хотів би називати це модою.

В певний момент, коли на ринку з’явилися імпланти, що не отримали схвалення FDA, виникла рекомендація щодо їх видалення. Це було зумовлено виявленими технологічними недоліками в процесі їх виробництва, і фахівці радили провести їх заміну. Це сталося приблизно 10-15 років тому. Однак я не можу стверджувати, що це стало поширеною практикою. Такі операції виконуються вкрай рідко.

Імпланти для збільшення грудей безпечні, оскільки їх перевіряють на технологічність (фото: Віталій Носач / РБК-Україна)

- Чому після ринопластики під очима утворюються синці?

Іноді це дійсно трапляється. Однак, в останні роки такі випадки стають все рідшими, адже хірурги почали впроваджувати менш інвазивні інструменти та методи. Існує різноманітний інструментарій, який дозволяє виконувати операції з меншою травматизацією кісток і знижувати їх пошкодження. Крім того, існують препарати, які здатні знизити ризик кровотеч. Таким чином, ми постійно вдосконалюємося і вносимо зміни в протоколи, щоб зменшити ймовірність таких ситуацій.

Які причини можуть спонукати до повторної ринопластики?

- Якщо успіх операції зі збільшення грудей дуже високий, там 95% задоволених пацієнтів, то статистично рівень задоволеності після операції ринопластики, він становить десь 75% Це світова статистика.

І тому виникають деякі моменти, пов'язані зі шкірою, з анатомією, перебігом реабілітаційного періоду. Тобто може бути купа нюансів, які призвели до того, що або десь щось збільшилось, або наросло. І це вимагає від хірурга якогось втручання.

Це можуть бути просто якісь уколи, призначені на фізіотерапію, або почекати. І буває, що ми просто почекали, провели консервативне лікування, і все пройшло. А буває ситуація, коли все ж таки щось технічно змістилося або ще щось, тоді це потребує додаткового хірургічного втручання.

На початку нашої розмови про популярність хірургічних процедур в Україні ви зазначили, що серед чоловіків також зростає інтерес до хірургії. Проте, якщо зосередитися на пластичній хірургії, які саме процедури зараз користуються попитом у чоловіків?

Кількість пацієнтів, які бажають покращити вигляд обличчя, значно зросла. Якщо раніше основною метою були операції на носі чи вухах, то тепер все частіше звертаються за процедурами, такими як підтяжка обличчя та повік. Це стало звичайною практикою. Крім того, пересадка волосся залишалася популярною завжди.